|
Скрининговое обследование
Скрининговое обследование (от англ. «просеивание» — screening) — в медицине это процесс быстрой сортировки внешне здоровых лиц на тех, кто не страдает определённой патологией и тех, кто предположительно имеет соответствующее заболевание и/или факторы риска (условия, которые способствуют развитию данного патологического состояния)1. ОписаниеС помощью скринингового обследования выявляют лиц, которым необходимо дополнительное медицинское вмешательство. Чаще всего целью является улучшение состояния здоровья обследованных. Также существует антенатальный скрининг, проводимый в период беременности, который заключается в выявлении генетической патологии у плода. На основании предоставляемых результатов исследования родители могут сделать обоснованный выбор в отношении прерывания или сохранения беременности 2. Скрининговая диагностика не бывает точна на 100 %, однако указывает на вероятность наличия или отсутствия патологии. При выявлении положительных/подозрительных результатов обследуемый направляется к врачу для углубленного обследования, возможного установления диагноза и лечения 3. Классификация скринингового обследованияПо охвату населения: выборочный, массовый и комплексный скрининг. Выборочное скрининговое обследование применяется к отобранным группам населения (например, беременные женщины или популяции с повышенным риском возникновения некоторых заболеваний). К ним также относятся программы так называемого «коммерческого скрининга организма», предлагаемые медцентрами и другими организациями 4. Массовое обследование проводится среди населения без выборки отдельных групп. Оба упомянутых вида скрининга могут быть комплексными (многофазными), то есть с применением нескольких методик обследования (Диспансеризация). По включению в программу: вынужденный и добровольный4 скрининг. Вынужденный : проводится по инициативе работодателя до приема кандидата на работу и через установленные промежутки времени (например, машинисты поездов, работники общепита и т. д.). Добровольный:
Цели скрининговой диагностикиОбщие цели скрининга включают следующее: — снижение частоты развития заболевания вследствие выявления и лечения патологических состояний в период отсутствия явных симптомов (например, в случае бессимптомных форм рака), — предотвращение развития заболевания тяжелой степени в случае раннего выявления и эффективного лечения патологии (к примеру, скрининг на диабетическую ретинопатию позволяет предотвратить потерю зрения при своевременной диагностике и лечении), — расширение возможности выбора посредством диагностики патологии на ранних этапах, когда доступно больше способов лечения (предраковые стадии рака шейки матки и др.), — снижение уровня смертности за счет своевременного выявления и эффективного лечения патологических состояний (например, скрининг на рак шейки матки и молочной железы)2. Принципы скринингаПринципы были сформулированы в 1970 г. Jungner и Wilson и до сих пор актуальны, однако модернизируются с учётом более строгих требований доказательной медицины, минимизации недостатков программ скрининга и повышения их эффективности 5.
Примеры программ скринингаВ России с 2013 г. утверждено проведение диспансеризации 6(комплексного скрининга) взрослого населения для выявления хронических неинфекционных заболеваний, а также факторов риска, в том числе сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, онкологических, заболеваний, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, ХОБЛ и глаукомы. Данные патологические состояния составляют более 80 % причин инвалидности и преждевременных смертей в России. Согласно исследованиям, данная масштабная программа реально позволяет предотвратить осложнения хронических неинфекционных заболеваний и улучшить прогноз для пациентов. К примерам программ скрининговых обследований относятся следующие. Выявление злокачественных опухолей. Тесты с доказанной эффективностью 7:
Скрининг кардиологических заболеваний. Обследование предусматривает выявление артериальной гипертензии, ИБС и факторов риска развития этих заболеваний (гиперхолестеринемия, курение, низкая физическая активность, сахарный диабет, ожирение и др.)1,4,6. Скрининг в период беременности. На разных сроках беременности рекомендуются различные скрининговые обследования, включая УЗИ, лабораторные анализы на определение уровня гормонов, перинатально значимых инфекций, а также медико-генетическое консультирование 8. Генетический скрининг позволяет выявить вероятность рождения ребёнка с синдромом Дауна, синдромом Патау или синдромом Эдвардса. При наличии высокой вероятности проводится диагностический тест, по результатам которого беременная женщина принимает решение о прерывании или продолжении беременности. Скрининг функциональных и адаптивных резервов организма. Это относительно новое направление в медицине получило развитие благодаря профессору Баевскому Р. М. Он разработал новый подход к выявлению и оценке донозологических состояний (то есть функциональных состояний организма, пограничных между нормой и патологией 9). В настоящее время известен единственный аппаратный метод скрининга, позволяющий достоверно оценить адаптивные и функциональные резервы организма — определение вариабельности сердечного ритма. Медицинские скрининг-системы Поскольку при проведении скрининговой диагностики приходится обследовать большое количество людей, в настоящее время имеется необходимость в полуавтоматизированных и автоматизированных методах с применением надежной медицинской аппаратуры1. Кроме того, ведется работа над интеграцией аппаратно-программных комплексов в телемедицинские проекты, позволяющие отправлять результаты обследования врачу по интернету для консультации, что бывает важно в труднодоступной местности и в условиях пандемии и карантина. Смежные термины и понятия Диспансеризация6. Это комплекс мероприятий, которые включают профилактический медосмотр и дополнительные диагностические методы для оценки здоровья в определённых популяциях согласно законодательству РФ. Скрининговые обследования представляют собой начальный этап диспансеризации. Медосмотр/профосмотр2. Основными целями данного вида скринингового обследования является предотвращение связанных с работой заболеваний или травм, а также оценка профессиональной пригодности кандидата для выполнения работы без риска как для себя, так и для окружающих. Чек ап. От англ. check up (регулярная проверка). Это понятие из словаря иностранных слов русского языка в настоящее время часто употребляется в перечне услуг медицинских центров и лабораторий. Как правило, этим термином обозначают полное обследование организма, то есть комплексную скрининговую диагностику заболеваний. Донозологическая диагностика10. Оценка пограничных состояний. Процесс перехода от нормы к патологии разделяют на четыре последовательных периода: физиологическая норма, донозологическое состояние, преморбидное состояние, патология (срыв адаптации). Часто используются методы вариабельности сердечного ритма 10, электросоматографии 11(с измерением проводимости в зонах Захарьина-Геда организма в целом) и фотоплетизмографии 12,13,, позволяющей провести донозологическую оценку состояния сосудистого русла. Ранняя диагностика2. Понятие ранней диагностики не относится к скринингу, поскольку скрининговое обследование проводится во внешне здоровой популяции, а цель ранней диагностики состоит в том, чтобы как можно раньше выявить патологию у пациентов, которые уже имеют симптомы болезни. Литература
|
