Противокашлевые средства

Cocillana (Ethylmorphine)

Противокашлевые препараты — лекарственные средства, подавляющие кашель. Обычно назначаются в случаях, когда кашель физиологически не оправдан. Показаниями к применению являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита, частый болезненный кашель при сухом плеврите[1]. Назначение противокашлевых средств не является эффективной мерой и приводит к ряду побочных эффектов[2][3][4][5][6][7][8].

Классификация

I. Действующие на кашлевой центр

Рефлекторного действия:

  • Н - холиномиметики (цититон, лобелина гидрохлорид)

Центрального действия:

  • наркотические
  • ненаркотические

II. Подавляющие чувствительность кашлевых рецепторов или действующие на афферентные пути регуляции

  • противокашлевые препараты периферического действия
  • препараты смешанного действия

В широком смысле противокашлевые средства разделяют на средства центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия

Противокашлевые средства центрального действия оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, обладают анальгетическим действием[1]. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом.

Наркотические противокашлевые препараты

В эту группу входит кодеин, морфин, дионин, декстрометорфан и другие препараты. Препараты этой группы подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр в продолговатом мозге. При длительном применении развивается зависимость. Эти средства угнетают дыхательный центр и вызывают запоры.

Наркотические препараты (кодеин) используются редко, в основном в условиях стационара, из-за возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объёма. В РФ с 2012 года прекращён оборот безрецептурных кодеинсодержащих препаратов. Наиболее частым показанием к их назначению является тяжелый непродуктивный кашель у пациентов с онкологическими заболеваниями (рак лёгкого, мезотелиома плевры и др.)[9][10].

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия

В клинической практике чаще всего используется бутамират (интуссин, синекод), глауцина гидрохлорид (глаувент) и окселадина цитрат (тусупрекс). Они оказывают противокашлевое, гипотензивное, спазмолитическое действие, не угнетают дыхание, не тормозят моторику желудочно-кишечного тракта, не вызывают привыкания и лекарственной зависимости. Показанием к их назначению является необходимость в подавлении кашля.

В сентябре 2023 года в Европейском союзе допущен к применению гефапиксант[англ.].[11]

Противокашлевые препараты периферического действия

Более всего известен лидокаин. При ингаляции местных анестетиков длительность противокашлевого действия превосходит анестезирующий эффект.

Противокашлевые средства периферического действия (леводропропизин, преноксдиазин, типепидин)[12] угнетают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, то есть блокируют периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса[1][10]. Леводропропизин не действует как противокашлевое средство, вторичное по отношению к бронходилатации или антагонизму мускариновых рецепторов, так как не ингибирует вызванную метахолином бронхоконстрикцию у пациентов с астмой[13]. Выраженную противокашлевую активность связывают с его влиянием на высвобождение или активность сенсорных нейропептидов и замедлением передачи нервных импульсов внутри С-волокон[14][15].

Эффективным противокашлевым средством периферического действия является увлажнение слизистых (аэрозоли и ингаляции).

Препараты смешанного действия

Комбинированные препараты от кашля обладают не только противокашлевым действием, но и другими эффектами: бронходилатирующим, противовоспалительным, антигистаминным, жаропонижающим, муколитическим[16]. Чаще всего применяется Преноксдиазин.

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Что выбрать? www.rmj.ru. Дата обращения: 5 июня 2023. Архивировано 5 июня 2023 года.
  2. ↑ Medsafe cough and cold group. Дата обращения: 27 апреля 2012. Архивировано 7 июня 2012 года.
  3. ↑ Swan, Norman (2010-06-20). Health Mninutes - Cough and Cold Medicines. Архивировано из оригинала 21 мая 2014. Дата обращения: 27 августа 2010.
  4. ↑ Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings (англ.) // Cochrane Database Syst Rev : journal / Smith, Susan M.. — 2008. — No. 1. — P. CD001831. — doi:10.1002/14651858.CD001831.pub3. — PMID 18253996.
  5. ↑ Knut Schroeder and Tom Fahey. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults (англ.) // British Medical Journal : journal. — 2002. — Vol. 324, no. 7333. — P. 329—331. — doi:10.1136/bmj.324.7333.329. — PMID 11834560. — PMC 65295. Архивировано 30 декабря 2005 года.
  6. ↑ *"New Cough Guidelines Urge Adult Whooping Cough Vaccine; Many OTC Medications Not Recommended for Cough Treatment" (Press release). American College of Chest Physicians. 2006-01-09. Дата обращения: 27 апреля 2012. {{cite press release}}: |archive-url= требует |archive-date= (справка)
  7. ↑ Sung V., Cranswick N. Cough and cold remedies for children (неопр.) // Australian Prescriber. — 2009. — Т. 32. — С. 122—124. (недоступная ссылка)
  8. ↑ Chang C. C., Cheng A. C., Chang A. B. Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults (англ.) // Cochrane Database Syst Rev : journal. — 2012. — Vol. 2. — P. CD006088. — doi:10.1002/14651858.CD006088.pub3. — PMID 22336815.
  9. ↑ Затолочина К.Э., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А. Леводропропизин: роль в лечении кашля // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского : Журнал. — 2020. — С. 201–209.
  10. ↑ 1 2 Alessandro Zanasi, Luigi Lanata, Giovanni Fontana, Federico Saibene, Peter Dicpinigaitis, Francesco De Blasio. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies // Multidisciplinary Respiratory Medicine. — 2015. — Т. 10, вып. 1. — С. 19. — ISSN 1828-695X. — doi:10.1186/s40248-015-0014-3. Архивировано 5 июня 2023 года.
  11. ↑ Lyfnua EPAR. European Medicines Agency (29 сентября 2023). Дата обращения: 5 октября 2023.
  12. ↑ Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. www.rmj.ru. Дата обращения: 5 июня 2023. Архивировано 5 июня 2023 года.
  13. ↑ R. Bossi, P. Banfi, V. Filipazzi, C. Castelli, P. C. Braga. Levodropropizine (LD) activity in allergic asthmatic patients, challenged with ultrasonically nebulized distilled water, metacholine and allergen-induced bronchospasm // Clinical Trials and Meta-Analysis. — 1994-04. — Т. 29, вып. 1. — С. 9–20. — ISSN 0927-5401. Архивировано 5 июня 2023 года.
  14. ↑ A. Lavezzo, G. Melillo, G. Clavenna, C. Omini. Peripheral site of action of levodropropizine in experimentally-induced cough: role of sensory neuropeptides // Pulmonary Pharmacology. — 1992-06. — Т. 5, вып. 2. — С. 143–147. — ISSN 0952-0600. — doi:10.1016/0952-0600(92)90033-d. Архивировано 5 июня 2023 года.
  15. ↑ H. Shams, L. Daffonchio, P. Scheid. Effects of levodropropizine on vagal afferent C-fibres in the cat // British Journal of Pharmacology. — 1996-03. — Т. 117, вып. 5. — С. 853–858. — ISSN 0007-1188. — doi:10.1111/j.1476-5381.1996.tb15271.x. Архивировано 5 июня 2023 года.
  16. ↑ Орлова Н.в. ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Медицинский совет. — 2020. — Вып. 17. — С. 124–131. — ISSN 2079-7028. Архивировано 5 июня 2023 года.

Ссылки