Дистони́я — стабильные рефлекторные двигательные сокращения отдельных групп мышц в какой-либо части тела. Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное либо спазматическое сокращение мышц, затрагивающее как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц часто непредсказуемы, они изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.
Существует множество форм дистоний, различных по этиологии, проявлениям, оптимальным методам терапии: фокальная, профессиональная, спастическая и др[1]. В 2006 году были приняты официальные рекомендации Европейской Федерации Неврологических Обществ и Общества Двигательных Расстройств (EFNS\MDS) по проблеме дистонии[2].
Согласно рекомендациям EFNS, лекарственные препараты малоэффективны, эффективно применяются инъекции ботулотоксина[3].
Хирургические методы
Одним из эффективных хирургических методов лечения дистонии является глубинная стимуляция головного мозга (Deep Brain Stimulation, DBS)[4]. Суть метода заключается в том, что в глубинные структуры мозга проводится электрод, который соединяют с вживляемым под кожу специальным нейростимулятором.
Метод эффективен более чем на 5 лет[3], но генератор требует плановой замены каждые 5-7 лет.
Наряду с эффективностью, для метода характерны осложнения связанные с разрезами и имплантацией инородных тел. По данным D.T.M. Chan (2009) на сто случаев имплантации электродов случается одно внутримозговое кровотечение, два электрода меняют позицию, два электрода переламываются и один генератор подвергается инфекции, что составляет долю осложнений около 5%[5].
Лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (МР-ФУЗ)
Японский нейрохирург Shiro Horisawa[6] и канадец Alfonso Fasano[7] в 2017-2018 годах опубликовали первые результаты лечения дистонии бескровным методом МР-ФУЗ. Первым пациентом был музыкант, у которого заметное улучшение продлилось более одного года при отсутствии каких-либо осложнений[6]. Тремя годами позже Shiro Horisawa обнародовал опыт лечения десяти пациентов со сроком наблюдения один год. У пациентов отмечено улучшение. Ни у одного пациента не было отмечено дизартрии[8].
Лечение методом МР-ФУЗ проводится без разрезов, не требует общего наркоза[9].
Операционный стол МР-ФУЗ. Бригада врачей проводит неврологические тесты пациенту, находящемуся в сознании.
Процедура проводится в условиях комнаты МРТ со специальным операционным столом МР-ФУЗ.
Операционный стол состоит из шлема, содержащего 1024 ультразвуковых передатчиков. Шлем способен сфокусировать ультразвук в точку размером 1 мм внутри головного мозга с энергией, достаточной для нагревания. Особенностью нейронов мозга является способность отключаться на 2-3 минуты после воздействия ультразвуком определенной интенсивности[10]. Это позволяет найти участок мозга, воздействие на который будет эффективно и безопасно. После нахождения целевого участка, в этом месте под контролем МР-термометрии проводится более сильное воздействие, вызывающее длительный эффект. Методика подобна микроскопическому скальпелю, который появляется внутри мозга только после того, как хирург убедился, что воздействие должно быть именно там.
С 2020 года в России существует центр, обладающий опытом лечения дистоний методом МР-ФУЗ[11][12][13].
Лечению методом МР-ФУЗ посвящен канал Youtube "Фокусированный ультразвук"[14], где в том числе можно увидеть видео результатов лечения.
Примечания
↑Дистонии(рус.). Мерк энд Ко. Инкорпорейтед. Дата обращения: 11 мая 2020. Архивировано 31 июля 2020 года.
↑Галимова Р. М. и др. Терапия двигательных нарушений методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии. Рекомендации для врачей-неврологов по отбору пациентов //Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. – 2020. – №. 1.
↑Rezida M. Galimova, Галимова Резида Маратовна, Dinara I. Nabiullina, Набиуллина Динара Ильгизовна, Sergey N. Illarioshkin, Иллариошкин Сергей Николаевич, Shamil M. Safin, Сафин Шамиль Махмутович, Yulia A. Sidorova, Сидорова Юлия Александровна, Gulnara N. Akhmadeeva, Ахмадеева Гульнара Наилевна, Nailya R. Mukhamadeeva, Мухамадеева Наиля Рифхатовна, Naufal Sh Zagidullin, Загидуллин Науфаль Шамилевич, Olga V. Kachemaeva, Качемаева Ольга Валерьевна, Dmitriy K. Krekotin, Крекотин Дмитрий Константинович, Igor V. Buzaev, Бузаев Игорь Вячеславович.First use of MRI-guided focused ultrasound to treat patients with essential tremor in Russia (рус.) // Annals of Clinical and Experimental Neurology. — 2022-06-30. — Т. 16, вып. 2. — С. 5–14. — ISSN2409-2533. — doi:10.54101/ACEN.2022.2.1.
