Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в (лат.articulátio temporomandibuláris) — парный диартроз на черепе, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Образован головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой, является эллипсовидным двуосным суставомвисочной кости. Уникальным образованием сустава является внутрисуставной диск (лат.díscus articuláris), который срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела.
Закладка сустава происходит на 12 неделе внутриутробного развития[1].
Строение и функция
Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат.cáput mandibuláre) и суставной бугорок (лат. tuberculum articulare) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат.díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым (скорее - к эллипсовидным) , но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях[2]:
фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.
Выделяют основные элементы сустава:
Блок нижней челюсти
Суставная поверхность височной кости
Капсула
Внутрисуставной диск
Связки
Связки
Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую латеральную связку (лат.ligamentum laterale)[3], имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малые связки — клиновидно-нижнечелюстную (лат. = лат.ligamentum sphenomandibulare)[4] и шилонижнечелюстную (лат. = лат.ligamentum stylomandibulare)[5], лежащих в отдалении от сустава:
Большая (лат.lig. laterale, лат.lig. temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружную косую и внутреннюю поперечную.
Две малые связки (лат.lig. stylomandibulare et sphenomandibulare), представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.
лат.Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.
лат.Lig. sphenomandibulare начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.
Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены только в пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава[6][7][8]. Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:
диско-нижнечелюстная связка,
молоточково-нижнечелюстная связка.
Капсула и хрящевой диск
Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.
Иннервация и кровоснабжение
Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва)[2][9].
Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.
Диагностика заболеваний
Диагностика состояния ВНЧС проводится такими методами, как рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Наиболее информативным является МРТ височно-нижнечелюстного сустава[10], которая позволяет визуализировать различные элементы суставов, при этом не оказывая лучевой нагрузки на организм.
Примечания
↑Salentijn, L. Biology of Mineralized Tissues: Prenatal Skull Development, University College of Dental Medicine post-graduate dental lecture series, 2007
Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы её исследования. — М.: Медицинская книга, 2005. — 180 с. — (Учебная литература для студентов медицинских вузов). — 1000 экз. — ISBN 5-80093-189-1.
Казаченок Т. Г. Анатомический словарь: Лат.-рус. Рус.-лат.. — 3-е изд.. — Минск: Выш. шк., 1990. — 511 с. — ISBN 5-339-00231-4.
Соединения костей головы // Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп.. — М.: Медицина, 1985. — С. 105—106. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.