ВИЧ/СПИД в Таджикистане

Сравнение ситуации с распространённостью ВИЧ в разных странах мира, 2021 год

Таджикистан относится к странам с концентрированной стадией распространения ВИЧ. Это значит, что вирус концентрируется в основном в группах риска — среди наркозависимых, мигрантов и их партнёров, секс-работников и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Тем не менее количество ежегодных новых случаев продолжает расти — за 2011—2021 годы оно увеличилось более чем на 20 %. И оценочно, общее число носителей в стране может достигать 19,6 тысячи[1][2].

Таджикистанцы, живущие с ВИЧ, часто подвергаются нападкам со стороны родственников и государственных служащих. При этом положение женщин в обществе не позволяет им просить партнёров использовать презерватив, даже если те осознают риск заражения[3][4][4]. Уголовный кодекс Таджикистана предусматривает наказание за умышленную передачу ВИЧ. Из-за недостаточных знаний о путях передачи вируса по этой статье могут привлечь даже носителей с неопределяемой вирусной нагрузкой, которые регулярно получают терапию и не могут передать вирус[3][5].

Распространение

Первый случай ВИЧ в Таджикистане был выявлен в 1991 году[6]. В последующие годы распространённость ВИЧ в стране быстро росла — с 0,1 % в 2001 году до 0,2 % в 2009-м. К концу этого периода в стране было до 9 тысяч ВИЧ-положительных, или 120 случаев на каждые 100 тысяч населения. На фоне росте численности населения в последующие 10 лет показатель сократился до 96 случаев на каждые 100 тысяч жителей, но эпидемия никуда не делась, и абсолютное число случаев продолжало расти[1][7][8][9]. Между 2017 и 2019 годами ежегодно число инфицированных увеличивалось на 1,1-1,3 тысячи[5]. Половой путь передачи вируса составлял до половины всех случаев ВИЧ[10].

Оценки числа носителей разнятся. В 2015 году власти регистрировали до тысячи новых инфицированных ежегодно, а ЮНЭЙДС оценивал общее число людей, живущих с ВИЧ, на уровне 16 тысяч[9]. Однако официальные данные были заметно меньше, и к маю 2021 года на учёте в таджикских центрах ВИЧ было только 11,9 тысяч человек(из них 7,6 тысяч — мужчины)[5]. К концу 2022 года было выявлено ещё 2,1 тысячи случаев, и официальное число носителей достигло 14 тысяч. Власти допускают, что реальное количество ВИЧ-инфицированных может быть на 24 % больше, то есть около 17 тысяч[11]. Однако общественные организации считают, что почти 40 % людей с ВИЧ не знают о своей инфекции, и реальное число ВИЧ-положительных в стране могло составлять 19,6 тысячи[1].

Распространение в группах риска было гораздо выше среднего уровня по стране. В 2018 году около 30 % от общего числа ВИЧ-инфицированных употребляли или продолжали употреблять наркотики инъекционно[12][13]. К 2023 году в среде инъекционных наркозависимых распространённость ВИЧ составляла 12 %, среди секс-работников — 2,9 %, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, — 2,3 %. Среди заключённых доля инфицированных составляла 8,4-9 %[10]. При этом опросы подтверждали, что население слабо осознаёт риски. Например, почти половина наркозависимых сообщала, что не всегда использует стерильные иглы[1].

Терапия и проблемы

По официальным данным, к 2022 году 87 % ВИЧ-носителей, которые знали о своём статусе, получали антиретровирусную терапию. Среди них 88 % достигли супрессии вируса и не могли передать его[11]. Но так как, предположительно, только 60,2 % людей с ВИЧ знали о своём статусе, в действительности менее половины всех носителей в стране получали необходимое лечение[1].

В Таджикистане также действует программа опиоидной заместительной терапии, которая признана ВОЗ эффективным способом профилактики ВИЧ в среде наркозависимых. Однако на 2021 год действовало всего 4 центра, и они были труднодоступны для основной массы нуждающихся, проживающих в сельских районах. Из-за удалённости только 22 % наркозависимых имели доступ к пунктам выдачи шприцев. Учитывая, что около 30 % населения Таджикистана моложе 25 лет и более 70 % проживает в малых поселениях, развитие программ в сельской местности остаётся приоритетом активистов[2][3].

Люди с ВИЧ в Таджикистане подвергаются дискриминации во всех сферах жизни. В обществе, среди врачей и полицейских распространены ошибочные представления об инфекции и путях передачи ВИЧ[5]. Так, по опросам 2008 года треть респондентов выступала за изоляцию носителей ВИЧ[6].

В Таджикистане растёт доля женщин среди новых случаев ВИЧ-инфекции — с 30,9 % в 2011 году до 41,5 % в 2019 году[5]. При этом в стране распространены гендерные стереотипы, и женщины с ВИЧ особенно подвержены стигме. Также они сами зачастую воспринимают свой статус как позорный. Родственники могут выгонять их из дома и запрещать обращаться за медицинской помощью[3][5][14][4].

Большинство женщин, живущих с ВИЧ, были инфицированы своими партнёрами-мигрантами, которые оставались сексуально активным во время поездок в соседние, более поражённые вирусом страны. Тем не менее положение женщин в обществе не позволяет им просить мужей использовать презерватив по возвращении, из-за чего опасности подвергаются даже те, кто знают о риске заражения[4]. Большинство женщин узнает о своём ВИЧ-статусе только при обращении за медицинской помощью, например, в связи с беременностью[3]. Чтобы сократить подобные случаи, власти ввели обязательное медицинское обследование для вступления брак[15][5].

Уголовный кодекс Таджикистана предусматривает наказание за умышленную передачу ВИЧ. ЮНЭЙДС признаёт, что подобные законы подрывают усилия по борьбе с эпидемией, так как нарушают права человека и часто толкуются неверно[16]. Ввиду нечёткости формулировок и недостаточной квалификации врачей, судей и сотрудников правоохранительных органов, обвинительный приговор может быть вынесен даже в случае отсутствия риска инфицирования или риска передачи вируса. Например, если ВИЧ-положительный партнёр принимает АРВ-терапию и достиг неопределяемого уровня нагрузки, его всё равно могут осудитьь[5][3].

Де-факто все сексуально активные люди с ВИЧ в Таджикистане могут быть привлечены к уголовной ответственности. Кроме того, Кодекс здравоохранения даёт врачам право раскрывать статус ВИЧ-положительных следственным органам. Ситуацию усугубляет низкая правовая грамотность населения и неспособность защитить себя в суде. Всего в 2018 году возбуждено 33 уголовных дела в отношении 26 ВИЧ-инфицированных, в 2019 году — 39 дел[5][3]. Женщины, живущие с ВИЧ, чаще подвергаются уголовному преследованию за распространение вируса, чем мужчины[3]. Обвинённых по этой статье содержат вместе с неинфицированными заключёнными, но конфиденциальность об их статусе не сохраняется. И они часто подвергаются нападкам сокамерниц[10].

Несмотря на постепенное увеличение финансирования борьбы с ВИЧ, около 80 % средств приходится на зарубежное финансирование, в основном от Глобального фонда[англ.] и правительства США. Так, в 2003—2021 годах Глобальный фонд выделил более $98 млн на профилактические программы в Таджикистане[2][11]. В программах по тестированию ВИЧ заметную роль выполняет ЮНЭЙДС, благодаря чемув 2010—2020 годах провели 55,5 тысяч тестирований и выявили 2,9 тысячи случаев[17].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Tajikistan. Apcom (2023). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 28 марта 2023 года.
  2. ↑ 1 2 3 [https://eecaplatform.org/wp-content/uploads/2022/06/tmt-assessment-report-tajikistan-ehra-2021-rus.pdf Оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование]. Евразийская ассоциация снижения вреда (2021). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 1 июля 2022 года.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 “An HIV diagnosis should not be a guilty verdict—it’s just a diagnosis". UNAIDS (1 марта 2022). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 1 октября 2022 года.
  4. ↑ 1 2 3 4 Breaking the vicious cycle of HIV-related stigma in Tajikistan. UNAIDS (3 марта 2020). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 25 ноября 2022 года.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Права человека людей, живущих с ВИЧ в Таджикистане. FPC (17 мая 2021). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 26 января 2022 года.
  6. ↑ 1 2 Уровень стигмы и дискриминации в Таджикистане. Бюро по правам человека (2011). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 3 июня 2022 года.
  7. ↑ Young people in Tajikistan help each other prevent the spread of HIV. UNAIDS (12 января 2011). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 6 мая 2021 года.
  8. ↑ Численность населения. Российский статистический ежегодник (2012). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 20 июня 2023 года.
  9. ↑ 1 2 Tajikistan joins “Hands up for #HIVprevention”. UNAIDS (24 ноября 2016). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 18 марта 2022 года.
  10. ↑ 1 2 3 Альтернативный тематический доклад о реализации Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин в отношении женщин, живущих с вич и женщин из затронутых групп (женщины, бывшие заключенные, женщины, употребляющие инъекционные наркотики, женщины – работницы секса). Таджикистанская сеть женщин, живущих с ВИЧ (2018). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 14 апреля 2023 года.
  11. ↑ 1 2 3 U.S. Government Remains Committed to Ending HIV in Tajikistan. U.S. Government in Tajikistan (1 декабря 2022). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 9 декабря 2022 года.
  12. ↑ Чтобы взять под контроль ситуацию с эпидемией ВИЧ в Центральной Азии предстоит ещё немало работы. ООН (2018). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 13 февраля 2023 года.
  13. ↑ Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан. РОС-ПОМОЩЬ (2016). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 26 сентября 2022 года.
  14. ↑ Don’t be silent on gender-based violence. UNAIDS (4 октября 2021). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 18 марта 2022 года.
  15. ↑ Озвучено число людей, живущих с ВИЧ в Таджикистане. Sputnik (27 июля 2022). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 15 августа 2022 года.
  16. ↑ Криминализация ВИЧ-инфекции. ЮНЭЙДС (2021). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 3 февраля 2022 года.
  17. ↑ USAID улучшает профилактику и лечение ВИЧ в Таджикистане. Посольство США в Душанбе (7 августа 2020). Дата обращения: 27 ноября 2022. Архивировано 10 декабря 2022 года.

Ссылки