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Dermatite de contato alérgica
A dermatite de contacto alérgica (DCA) ou eczema de contacto alérgico é uma forma de dermatite de contato causada por uma resposta alérgica desencadeada por contato com alguma substância alergênica. É menos comum que a dermatite de contato irritativa (DCI) causada por uma irritação física como fricção, gelo ou ácido. É a forma mais prevalente de imunotoxicidade encontrada em seres humanos.[1] Por sua natureza alérgica, esta forma de dermatite de contato é uma reação de hipersensibilidade tardia, associada a citocinas e linfócitos T. Sinais e sintomasOs sintomas de dermatite de contato alérgica são muito semelhantes aos causados por dermatite de contato irritativa, a que faz muito difícil de diagnosticar. O primeiro sinal de dermatite de contato alérgica é a presença de erupção cutânea ou lesão na pele no local da exposição.[2] A lesão geralmente é uma inflamação cutânea, mas pode aparecer como pápulas, bolhas, vesículas ou mesmo só uma vermelhidão. A principal diferença entre a erupção cutânea causada por dermatite de contacto alérgica e a causada por irritantes dermatite de contato é que a primeira tende a limitar-se à área onde o gatilho tocou a pele, enquanto que, no segundo caso, a erupção espalha por uma superfície muito maior.[3] Outra característica da dermatite de contacto alérgica é que geralmente só aparece depois de um ou dois dias após a exposição ao alérgeno, ao contrário da dermatite de contato irritativa que aparece imediatamente após contato com o gatilho. Os sintomas incluem coceira, inchaço local e vermelhidão (inflamação). Ao coçar pode causar escoriações dolorosas e a pele pode escurecer e tornar-se espessa, dura e rachada.[4] Os sintomas da dermatite de contato alérgica pode persistir por um mês antes de resolver completamente. Uma vez que um indivíduo teve uma reação alérgica a uma determinada substância, é mais provável ter a mesma reação pelo resto de sua vida, de modo que os sintomas reaparecerem sempre que o indivíduo entre em contato com esse alérgeno. Causa Alérgenos comuns causadores dessa dermatite incluem:
FotocontatoAlguns alérgenos só causam reação alérgica quando expostos a luz ultravioleta, portanto geralmente ficam restritos às partes expostas ao sol. DiagnósticoO diagnóstico de dermatite de contacto alérgica é essencialmente baseado no exame físico e história clínica. No caso de um único episódio de dermatite de contato alérgica, o exame clínico é suficiente. Só em casos crônicos ou intermitentes que não são facilmente explicados pela história e exame físico, os exames de laboratório são necessários.  Um teste de hipersensibilidade[12] é comumente usado exame para determinar a causa exata de uma dermatite de contacto alérgica. De acordo com a Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia, "o patch test é o padrão ouro para identificar a causa da alergia de contato". O teste consiste na aplicação de pequenas quantidades de diversos potenciais alérgenos diferentes cada um adesivo diferente colocado sobre a pele.[13] Depois de 48h, eles são removidos para identificar quais substâncias causaram reação alérgica e quais não. Os testes são novamente analisados 72 ou 96 horas após a aplicação. Diagnóstico diferencialDeve ser diferenciada da[14]:
TratamentoO primeiro passo no tratamento é a identificação da substância culpada, que deve ser evitada. Cremes corticosteroides devem ser usados com cuidado e de acordo com o prescrito, porque quando usadas por longos períodos de tempo podem deixar a pele fina e atrofiada. Em alguns casos, como contato com a hera venenosa, uma loção de calamina e aveia e banhos podem aliviar a coceira.[15] Esteroides orais são usados por poucos dias em casos graves enquanto o alérgeno não foi identificado ou não pode ser evitado. Antibióticos podem ser necessários para tratar infecções secundárias aos arranhões. Quando não é possível a imunossupressão, pode-se tentar fototerapia ou fotoquimioterapia com Psoralens e luz UVA (PUVA). Se os cremes esteroides não são suficientes pode-se usar outros imunossupressores como ciclosporina, azatioprina ou tacrolimo (inibidor da calcineurina).[16] Comumente os sintomas podem resolver sem tratamento em 2 a 4 semanas, mas uma medicação específica pode apressar a cura se o gatilho for evitado. A dermatite pode se tornar crônica se o alérgeno não é detectado e evitado. Referências
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