Cáncer de la ampolla de Vater

Ámpula de Vater (Orifice of common).

El cáncer ampular, cáncer de la ampollla de Vater o carcinoma del ámpula de Vater, es una neoplasia poco frecuente, de la estructura compuesta por la confluencia del conducto colédoco y el conducto pancreático, que desembocan en el lumen del duodeno a través de una pequeña protuberancia en la mucosa que recibe el nombre de papila duodenal mayor.[1]​
El cáncer del "área periampular" o "área del ámpula", es difícil de diagnosticar porque allí confluyen las patologías de la cabeza del páncreas, del tercio distal del conducto biliar común, del conducto pancreático y de la mucosa duodenal adyacente.
Para este tipo de cáncer el tratamiento, consiste en una cirugía extensa para extraer el cáncer y un margen amplio de tejido saludable.[2]​

Epidemiología

Los carcinomas del ámpula de Váter son neoplasias poco frecuentes que representan menos del 1% de malignidades que afectan al sistema gastrointestinal.[3]​ El carcinoma de la ámpula de Váter representa el 6 % de todos los tumores "periampulares" o del "área de la ámpula de Vater".[4]​

Los tumores “periampulares” tienen una histología y un comportamiento clínico sustancialmente variable, esto parece reflejar la presencia de dos tipos de adenocarcinoma ampular según su epitelio de origen: un tipo pancreaticobiliar y un tipo intestinal.[5]​[6]​[7]​

Habitualmente las lesiones que afectan la Ámpula de Vater se clasifican en lesiones benignas, premalignas y malignas.Algunos ejemplos son: Lesiones benignas: Cálculo biliar impactado, papilitis, hamartoma y lipoma. Lesiones premalignas: Adenomas ampulares. Lesiones malignas: Tumores neuroendocrinos, adenocarcinomas, tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y metástasis provenientes de mama, riñón y melanoma.[8]​[4]​

Manifestaciones clínicas

Dentro de los síntoma podemos encontrar:

  • Ictericia
  • Dolor abdominal no localizado
  • Malestar general
  • Anorexia
  • Alteraciones en las pruebas de función hepática[8]​
  • Pancreatitis aguda recurrente[1]​
  • Sangrado gastrointestinal
  • Obstrucción biliar

Diagnóstico

Ampolla de Vater (Ampulla).

El diagnóstico de las neoplasias del área "periampular" es difícil, porque en el "área del ámpula", concurren las patologías pancreáticas, del tercio distal del conducto biliar común, el conducto pancreático y la mucosa duodenal adyacente.
El 95% de las lesiones del ámpula de Vater diagnosticadas por endoscopía son adenomas o adenocarcinomas.[8]​

Existen diversos métodos diagnósticos, cada uno con sus ventajas y desventajas:

Tomografía computarizada de abdomen con/sin medio de contraste
  • Ventajas: Es un procedimiento rápido que facilita la observación de anormalidades vasculares e incluso puede observar la existencia de metástasis a nivel hepático.
  • Desventajas: Posee pobre sensibilidad para el diagnóstico de lesiones "periampulares". Implica la exposición a radiación ionizante. El medio de contraste utilizado puede generar nefrotoxicidad por lo cual tiene poca utilidad en aquellos pacientes con insuficiencia renal.
Resonancia magnética con medio de contraste
  • Ventajas: Detecta pequeñas lesiones hepáticas, el medio de contraste utilizado no causa lesión renal y es un método que no utiliza radiación ionizante.
  • Desventajas: Posee pobre sensibilidad para el diagnóstico de lesiones "periampulares". Es un procedimiento caro y prolongado.
Colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE)
  • Ventajas: Sirve como método diagnóstico y como medida terapéutica.
  • Desventajas: Se considera un método invasivo e incrementa el riesgo de infección postquirúrgica.
Ultrasonido endoscópico
  • Ventaja: Es útil para delimitar anatómicamente la lesión.
  • Desventajas: Se considera un método invasivo y puede provocar una pancreatitis luego del procedimiento.[9]​

Tratamiento

En la mayoría de los pacientes con cáncer ampular (probabilidad por encima del 50%) la cirugía curativa es exitosa en comparación con los pacientes con adenocarcinoma de páncreas (probabilidad por debajo del 10%).[10]​[2]​
Se proponen tres opciones para tratar esta patología, las cuales son:

  1. Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple)
  2. Ampulectomía quirúrgica (escisión local quirúrgica)
  3. Ampulectomía endoscópica[1]​

Complicaciones

La tasa de incidencia de posibles complicaciones durante los tratamientos es de un 15%. Las complicaciones más frecuentes son las siguientes:

Véase también

Referencias

  1. ↑ a b c d de Campos, Sara; Poley, Jan-Werner (1 de enero de 2019). Reference Module in Biomedical Sciences. Elsevier. ISBN 9780128012383. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  2. ↑ a b Mayo Clinic, ed. (2019). «Cáncer ampular». Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  3. ↑ Saif, Muhammad Wasif; Syrigos, Konstantinos N.; Kougioumtzopoulou, Andromachi S.; John, Preethi K. (10 de marzo de 2014). «Updates in Management of Ampullary Carcinomas». JOP. Journal of the Pancreas (en inglés) 15 (2): 140-143. ISSN 1590-8577. doi:10.6092/1590-8577/2283. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  4. ↑ a b Jordán Alonso A., Cruz Méndez D., Bello Delgado R., Alejo Concepción O., Alonso Domínguez N., Alfonso Moya O. (2010). «Adenocarcinoma del ámpula de Vater. A propósito de un caso». Revista Médica Electrónica. (SciELO) 32 (5). Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  5. ↑ Carter JT, Grenert JP, Rubenstein L, Stewart L, Way LW. (2008). «Tumors of the ampulla of vater: histopathologic classification and predictors of survival.». J Am Coll Surg. 207 (2): 210-218. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.01.028. 
  6. ↑ Kim WS, Choi DW, Choi SH, Heo JS, You DD, Lee HG (2012). «Clinical significance of pathologic subtype in curatively resected ampulla of vater cancer.». J Surg Oncol 105 (3): 266-272. doi:10.1002/jso.22090. 
  7. ↑ Ahn D.H.; Bekaii-Saab T. (2014). «Ampullary Cancer: An Overview». Am Soc Clin Oncol Educ Book.: 112-115. Consultado el 31 de mayo de 2019. 
  8. ↑ a b c El Hajj, Ihab I.; Coté, Gregory A. (1 de enero de 2013). «Endoscopic Diagnosis and Management of Ampullary Lesions». Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. Endolumenal Therapy 23 (1): 95-109. ISSN 1052-5157. doi:10.1016/j.giec.2012.10.004. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  9. ↑ Zheng-Pywell, Rui; Reddy, Sushanth (1 de abril de 2019). «Ampullary Cancer». Surgical Clinics of North America. Diseases of the Biliary Tract 99 (2): 357-367. ISSN 0039-6109. doi:10.1016/j.suc.2018.12.001. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  10. ↑ Ahn, Daniel H.; Bekaii-Saab, Tanios (29 de julio de 2016). «Ampullary Cancer: An Overview». US National Library of Medicine. doi:10.14694/EdBook_AM.2014.34.112. Consultado el 27 de mayo de 2019. 

Bibliografía

  • De Campos, S., & Poley, J. (2019). Endoscopic Staging and Treatment Ampullary Tumors. Reference Module in Biomedical Science.
  • John, P., Kougioumtzopoulou, A., Syrigos, K., & Saif, M. (2014). Updates in Management of Ampullary Carcinomas. JOP. Journal of the Pancreas, 15(2), 140-143.
  • El Hajj, I. I., & Coté, G. A. (2013). Endoscopic Diagnosis and Management of Ampullary Lesions. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 23(1), 95–109.
  • Zheng-Pywell, R., & Reddy, S. (2019, 10 febrero). Ampullary Cancer. Elsevier Inc.
  • Ahn, D. H., & Bekaii-Saab, T. (2016, 29 julio). Ampullary Cancer: An Overview. Division of Medical Oncology, The Ohio State University Comprehensive Cancer Center, Columbus OH.

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