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Cirugía resectiva periodontalLos procedimientos resectivos son aquellos que logran eliminar o reducir la bolsa periodontal por medio de técnicas quirúrgicas, tales como cortes, amputaciones o excisiones en los tejidos de soporte dental y en las paredes de la bolsa periodontal. 3 Estos procedimientos son realizados en pacientes con periodontitis con el objetivo de controlar el proceso inflamatorio, eliminar la bolsa periodontal, corregir los defectos anatómicos que pueden favorecer a la acumulación del biofilm, facilitando al paciente la higiene oral y evitando la creación de nuevas bolsas periodontales.
Historia de la cirugía resectiva, estudios longitudinalesSe cree que la cirugía resectiva se originó en los tiempos de Fauchard en 1742, quien recomendó la remoción de exceso de tejido en un procedimiento quirurgico. Más adelante, en 1884, Robicsek describe un procedimiento similar, en el cual hay una remoción de tejido óseo además del tejido blando. En 1912, Pickerill fue el primero en utilizar el término “gingivectomia”. 3 En 1949, Schulger publicó un reporte de caso en donde justifica que para que exista una eliminación total de la bolsa periodontal es necesario eliminar tejido óseo y así lograr una adaptación de la encía.3 Las investigaciones de Ramfjord en 1958 son consideradas como el primer estudio longitudinal de este tipo de cirugía, es decir, el primer estudio comparativo entre cirugía resectiva y otros procedimientos no quirúrgicos. Los estudios de Ramfjord comparan dos grupos de pacientes con periodontitis, en un grupo solo se realiza raspado y alisado radicular (procedimiento no quirúrgico) y en otro grupo se realiza cirugía resectiva (con la técnica de colgajo posicionado apical con cirugía ósea o gingivectomía). Las conclusiones del estudio y los resultados obtenidos entre los 5 y 7 años después del tratamiento fueron similares. Sin embargo, en el grupo al que se le realizó cirugía la reducción de bolsas periodontales fue más efectiva y el mantenimiento obtuvo mejores resultados. 3 Oslen, en 1985, publicó una comparación entre dos grupos de tratamientos: raspado con y sin cirugía ósea. En la evaluación, cinco años después de la cirugía, el valor de profundidad al sondeo fue de 3.1 milímetros en los sitios quirurgicos con reducción ósea y de 3.4 milímetros en los sitios sin cirugía. Esto indica que existe una reincidencia de bolsas periodontales en sitios tratados sin procedimientos resectivos.3,4
Técnicas de la cirugía resectiva y definiciones
IndicacionesLa cirugía resectiva es recomendada en pacientes que se encuentren en las siguientes situaciones:
ContraindicacionesLa cirugía resectiva no es recomendada en pacientes que se encuentren en las siguientes situaciones: • Escasa o nula cantidad de encía insertada y queratinizada. • Compromiso sistémico (enfermedades crónicas no controladas).4,5 InstrumentalAdemás de los instrumentos convencionales, hoy en día se han buscado alternativas para obtener resultados con mayor beneficio terapéutico tales como el uso del bisturí piezoeléctrico, ya que permite un menor daño tisular por la frecuencia selectiva en los tejidos. Con el uso del bisturí piezoeléctrico se ha encontrado una respuesta ósea más favorable que con las fresas de carburo o de diamantes tradicionales. 8 RecomendacionesEs importante considerar los siguientes factores antes de realizar una cirugía resectiva:
Referencias
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