El término abdomen agudo se define en medicina como cualquier afección aguda intraabdominal que necesita tratamiento urgente, generalmente mediante cirugía. Se considera una emergencia médica, se inicia de forma brusca con dolor abdominal localizado o difuso que tiene carácter progresivo y puede tener consecuencias potencialmente mortales. No es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome que puede tener diferentes causas.[1]
El término abdomen agudo fue acuñado por John B. Deaver a finales del siglo XIX.[3]
Clasificación
El abdomen agudo puede clasificarse en cinco grupos dependiendo del origen:[4]
Peritoneal. Se debe a una inflamación del peritoneo (peritonitis) con mucha frecuencia provocado por la perforación de una víscera hueca. Por ejemplo apendicitis aguda perforada, colecistitis perforada, diverticulitis perforada y perforación gástrica.
Vascular. La interrupción de la circulación sanguínea a algún órgano del abdomen puede provocar un fenómeno de isquemia que desencadena el abdomen agudo. El caso más típico es la isquemia mesentérica que se define como la interrupción del flujo sanguíneo mesentérico arterial o venoso. Si el flujo de sangre no se restaura se produce una necrosis intestinal. La isquemia mesentérica puede producirse por embolia o trombosis de la arteria mesenterica o por trombosis venosa de la vena mesentérica.[1]
Traumático. Un traumatismo intenso puede causar hemorragia interna con afectación del peritoneo o rotura de órganos. La causa suelen ser impactos directos sobre el abdomen que sobrepasan su capacidad de resistencia y alteran sus funciones normales. Pueden lesionarse vasos importantes como la vena cava inferior, la aorta abdominal, la vena porta y la arteria mesentérica, los órganos más frecuentemente dañados que pueden llegar a desgarrarse o romperse son el bazo, el riñón y el hígado. Las consecuencias son una hemorragia interna y un proceso infeccioso que se disemina por el peritoneo causando peritonitis y en muchas ocasiones sepsis.
Abdomen agudo mixto. Cuando intervienen varios factores de los señalados.
En ocasiones se diferencia entre abdomen agudo quirúrgico que precisa tratamiento mediante cirugía y abdomen agudo médico que no la precisa.
Etiologías más frecuentes
Enumeración de las causas más frecuentes de abdomen agudo:[5][6]
Signo de Blumberg (de Owen): dolor al descomprimir bruscamente cualquier región del abdomen, indicando irritación peritoneal[9]
Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): dolor al comprimir el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. También se conoce como el dolor en la fosa ilíaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo.
Signo de Lockwood: borborigmos repetidos en la fosa ilíaca derecha comprimida durante más de 4 minutos.[10]
Signo de Lennander (de Madelung): temperatura rectal elevada 0,50 °C o más, con respecto a la axilar.
Signo de Macchiavello: dolor a la palpación en cuadrante inferior derecho con paciente en decúbito lateral izquierdo en embarazadas desde el segundo trimestre con apendicitis aguda (desplaza útero a la izquierda y expone estructuras viscerales).[11][12]
Signo de Meltzer: dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada.
Signo de McBurney: presión dolorosa sobre el punto McBurney. Se sitúa a 4 cm del ombligo en una línea que va de éste a la espina ilíaca anterosuperior.
Signo de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia cutánea o reflejo peritoneo-cutáneo de Morley): aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilíaca antero-superior derecha y de allí al pubis (triángulo de Livingston).
↑ abDolor abdominal en urgencias. Medicina Integral. Vol. 40. Núm. 9. Páginas 379-385 (noviembre 2002). Consultado el 16 de octubre de 2019
↑Abdomen agudo. Avances en su manejo y abordaje. Autor: Eduardo E. Montalvo Javé, Heriberto Rodea Rosas, César Athié Gutiérrez, Arturo Zavala Habib. TRAUMA, Vol. 11, Núm. 3, pp 86-91, septiembre-diciembre, 2008. Consultado el 16 de octubre de 2019.
