Sindrom Crouzon merupakan penyakit autosomal dominan dengan gejala yang bervariasi yang disebabkan oleh mutasi gen pertumbuhan FGFR2 (Fibroblast Growth Factor Receptor 2) pada kromosom 10.[1][2] Penyakit ini dikarakteristikkan dengan tulang calvaria yang terlalu cepat menutup dan sutura basis kranial dan juga seperti halnya orbital dan maksila secara kompleks (craniosynostosis).[1] Kranium tersusun atas beberapa tulang yang dipisahkan oleh sutura.[1] Sutura ini membuat kranium membesar dan berkembang bersamaan dengan perkembangan otak.[1] Jika satu atau lebih sutura menutup lebih cepat, khususnya sebelum otak berkembang secara sempurna, maka kemungkinan perkembangan otak akan menekan kranium dan dapat mengakibatkan terbukanya sutura yang lain.[1] Hal ini dapat menyebabkan ketidaknormalan bentuk kepala dan pada beberapa kasus dapat mempercepat perkembangan otak.[1]
Sindrom Crouzon adalah gangguan herediter langka, ditandai dengan dysostosis kraniofasial (kelainan pada rangka kepala/kranial) ditandai sejak lahir atau anak usia dini.[3] Biasanya, anak usia dini melakukan operasi rekonstruksi kraniofasial (pembentukan kembali rangka kranial) untuk memperbaiki kelainan tersebut.[3] Pada penderita sindrom crouzon, pengelolaan jalan nafas sulit karena berbagai kelainan kraniofasial dari daerah leher.[3]
Penyebab
Mutasi pada gen FGFR2 penyebab sindrom Crouzon. Gen ini memberikan instruksi untuk membuat protein yang disebut reseptor faktor pertumbuhan fibroblast 2.[4] Di antarabeberapa fungsi, protein ini memberikan sinyal pada sel yang belum matang menjadi sel-sel tulang selama perkembangan embrio.[4] Mutasi pada gen FGFR2 memungkinkan stimulasi sinyal yang berlebihan oleh protein FGFR2, yang menyebabkan tulang tengkorak bergabung atau menyatu secara prematur.[4] Gen FGFR2 menyediakan instruksi untuk membuat protein yang disebut reseptor faktor pertumbuhan fibroblast 2.[5] Protein ini merupakan salah satu dari empat reseptor faktor pertumbuhan fibroblast.[5] Protein ini terlibat dalam proses penting seperti pembelahan sel, regulasi pertumbuhan sel dan pematangan, pembentukan pembuluh darah, penyembuhan luka, dan perkembangan embrio.[5] Protein FGFR2 meliputi membran sel, sehingga salah satu ujung protein tetap di dalam sel dan proyek ujung yang lain dari permukaan luar sel.[5] Posisi ini memungkinkan protein FGFR2 untuk berinteraksi dengan faktor pertumbuhan tertentu di luar sel dan untuk menerima sinyal yang membantu sel merespon terhadap lingkungannya.[5] Ketika faktor pertumbuhan menempel pada protein FGFR2, reseptor memicu penataan ulang berupa reaksi kimia dalam sel yang menginstruksikan sel untuk mengalami perubahan tertentu, seperti melakukan fungsi khusus pada waktu tertentu.[5] Protein FGFR2 memainkan peran penting dalam pertumbuhan tulang terutama selama perkembangan embrio.[5] Maka dari itu, mutasi gen ini menyebabkan sindrom Crouzon.[4] Kondisi ini diwariskan dalam pola autosomal dominan, yang berarti satu salinan gen diubah dalam setiap sel cukup untuk menyebabkan gangguan ini.[4] Dalam beberapa kasus, orang yang terkena mewarisi mutasi dari salah satu orang tua yang terkena.[4] Kasus-kasus lain hasil dari mutasi baru dalam gen dan terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan dalam keluarga mereka.[4]
Gejala Sindrom Crouzon
Fitur wajah bayi dengan sindrom Crouzon bervariasi.[6]Kraniosinostosis (penutupan awal dari satu atau lebih jahitan yang memisahkan lempeng tulang tengkorak) pada sindrom crouzon paling sering terjadi sebelum kelahiran.[6] Dapat juga terjadi selama dua atau tiga tahun pertama kehidupan.[6] Beberapa bayi dengan sindrom Crouzon lahir dengan bentuk kepala abnormal (tinggi dan sempit dari depan ke belakang), mata menonjol (karena soket mata dangkal), hidung seperti paruh kecil.[6] Beberapa bayi dengan sindrom crouzon mengalami kraniosinostosis setelah lahir sehingga menyababkan perubahan bentuk kepala dari waktu ke waktu.[6] Temuan mata biasanya jelas pada saat lahir.[6] Akhir onset (berusia 5 sampai 10 tahun) kraniosinostosis telah dilaporkan pada beberapa anak dengan sindrom krouzon yang menderita sakit kepala dan perubahan visi dengan bentuk kepala yang relatif normal.[6] Masalah neurologis lainnya termasuk peningkatan risiko untuk mengembangkan hidrosefalus (kelebihan cairan pada otak) 30 % atau Chiari malformasi (kelainan bagian belakang otak).[6] Sekitar 97 % dari orang dengan sindrom crouzon memiliki kecerdasan normal.[6]
Pertumbuhan Rahang yang Abnormal
Pertumbuhan rahang lebih lambat.[6] Seiring berjalannya waktu, rahang atas muncul lebih kecil dan rahang bawah tampak menganjur ke luar.[6] Langit-langit (atap mulut) mungkin sangat tinggi dan sempit sehingga gigi rahang atas yang ramai dan diposisikan di belakang rahang bawah saat mengunyah.[6] Jarang terjadi sumbing (celah di langit-langit mulut).[6] Hidung kecil dan seperti paruh.[6] Jika ada kesulitan dalam bernapas pada bayi, memerlukan penempatan bedah trakeostomi (bernapas tabung di tenggorokan).[6]
Kelainan pada Pendengaran
Gangguan pendengaran konduktif dicatat sekitar 55% dari orang-orang dengan sindrom Crouzon, dengan beberapa bayi yang lahir dengan kanal telinga yang tidak lengkap.[6] Anak-anak dengan sindrom Crouzon mungkin perlu memakai alat bantu dengar untuk gangguan pendengaran.[6]
Kelainan pada Sendi
Orang dengan sindrom Crouzon tidak memiliki kelainan pada tangan dan kaki dicatat dalam sindrom craniosynostosis lainnya, meskipun kadang-kadang mereka akan mengalami pergerakan siku terbatas.[6] Kelainan tulang leher telah dicatat dalam 30% dari orang-orang dengan sindrom Crouzon.[6]
Kelainan pada Kulit
Beberapa orang dengan sindrom Crouzon mengembangkan kelainan kulit yang disebut nigricans acanthosis.[6] Hal ini melibatkan pengembangan pigmen bercak gelap (berwarna), penebalan kulit pada leher dan kelopak mata dan di sekitar mulut.[6]
Diagnosis
Untuk mendiagnosa kondisi ini, dokter akan memeriksa tengkorak anak dengan hati-hati.[6] Bentuknya akan membantu dokter menentukan apakah setiap jahitan telah menyatu.[6]Computed tomography (CT) atau CT scan dapat memberikan dokter informasi lebih lanjut.[6] Fitur wajah anak akan membantu dokter menentukan apakah mereka memiliki sindrom Crouzon atau kondisi lain.[6] Anak mungkin perlu sinar-X tulang belakang dan tangan mereka untuk mengkonfirmasi diagnosis. Dokter mungkin menguji sampel sel dari kulit anak untuk memeriksa nigricans acanthosis.[6] Dokter juga mungkin melakukan tes genetik yang menunjukkan apakah anak memiliki mutasi yang menyebabkan sindrom Crouzon.[6]
Pengujian Genetik
Bagi orang tua dari anak yang didiagnosis dengan sindrom Crouzon, riwayat keluarga yang cermat dan evaluasi genetik dianjurkan untuk memberikan informasi risiko kekambuhan.[6] Tes genetik untuk mutasi pada gen sindrom Crouzon tersedia. Lebih dari 50% orang dengan diagnosis klinis sindrom Crouzon tanpa nigricans acanthosis memiliki mutasi gen FGFR2 yang terdeteksi oleh laboratorium komersial.[6] Acanthosis nigricans adalah kelainan kulit yang melibatkan pengembangan bercak gelap berpigmen (berwarna), menebal (beludru perasaan) kulit pada leher dan kelopak mata dan di sekitar mulut.[6] Semua orang dengan sindrom Crouzon dihubungkan dengan nigricans acanthosis memiliki mutasi tertentu (A391E) pada gen FGFR3.[6] Konseling genetik sebelum pengujian dianjurkan.[6]
Pengobatan
Pembedahan bisa dilakukan untuk menghilangkan sutura yang tertutup dan memperluas serta membentuk tengkorak.[7] Waktu dan rekomendasi untuk operasi ini (perluasan kubah tengkorak dan pembentukan kembali tengkorak) didasarkan pada jenis dan jumlah sutura tertutup.[7] Bayi dengan beberapa sinostosis mengakibatkan deformitas tengkorak yang parah mungkin memerlukan pembedahan kranioplasti di awal tahun pertama kehidupan.[7] Sepuluh sampai dua puluh persen anak-anak dengan ekspansi kubah tengkorak awal akan membutuhkan kranioplasti kedua.[7]
^(Inggris) Chad A. Perlyn, M.D., Gillian Morriss-Kay, Ph.D., D.Sc., Tron Darvann, Ph.D., Marissa Tenenbaum, M.D., and David M. Ornitz, M.D., Ph.D. (2008). "A Model for The Pharmacological Treatment of Crouzon Syndrome". US: PMC National Institune of Medicine.Periksa nilai tanggal di: |accessdate= (bantuan); Parameter |access-date= membutuhkan |url= (bantuan)Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link)
^ abc(Inggris) Sukhminder Jitsingh Bajwa, Sachin Kumar Gupta, Jasbir Kaur, Amarjit Singh, Surjit Singh Parmar (2012). "Anaesthetic management of a patient with Crouzon syndrome". Diakses tanggal april 24 2014.Periksa nilai tanggal di: |accessdate= (bantuan)Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link)
^ abcdefg(Inggris) Sherri Calvo, R.N., M.S., Heather Collins, M.S., C.G.C., Kathleen Greenberg, Ph.D. (2014). "Crouzon Syndrome". Diakses tanggal april 24 2014.Periksa nilai tanggal di: |accessdate= (bantuan)Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link)
^ abcdefg(Inggris) Sherri Calvo, R.N., M.S., Heather Collins, M.S., C.G.C., Kathleen Greenberg, Ph.D. (2013). "FGFR2". Diakses tanggal april 24 2014.Periksa nilai tanggal di: |accessdate= (bantuan)Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link)
^ abcd(Inggris)"Crouzon Syndrome". Seattle Children's. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2014-04-17. Diakses tanggal april 24 2014.Periksa nilai tanggal di: |accessdate= (bantuan)
