Edema serebri

Edema Serebri
Skull MRI (T2 flair) dari metastasis otak disertai edema
Informasi umum
Nama lain	Edema otak,[1] edema serebri, [2] pembengkakan otak
Aspek klinis
Gejala dan tanda	Pusing, mual, muntah, penurunan kesadaran, kejang
Kondisi serupa	strok, hematoma subdural, hematoma epidural, hematoma intraserebral, perdarahan intraventrikular, perdarahan subarachnoid, hidrosefalus, cedera otak traumatis, abses otak, tumor otak, hiponatremia, ensefalopati hepatik

Edema serebri atau bisa juga disebut sebagai edema otak, adalah kasus dimana terjadinya peningkatan volume otak akibat meningkatnya muatan cairan di jaringan otak.^[3] Peningkatan volume dapat terjadi secara intraseluler (substansia grisea) dan ekstraseluler (substansia alba).^[4] Pengidentifikasian edema serebri dilakukan dalam hal mencegah herniasi dan kematian. Bentuk prognosis edema serebri beragam yang bergantung pada tingkat keparahan dan etiologi dari edema.^[5]

Secara umum, penyebab edema otak dibagi menjadi dua, yaitu neurologis dan non neurologis. Edema otak dapat muncul dalam dua kondisi tersebut. Kondisi neurologis, di antaranya trauma kepala, stroke iskemik dan pendarahan intraserebral, tumor otak, infeksi otak. Sementara itu, pada kondisi non neurologis, seperti ketoasidosis diabetik, ensefalopati, hipertensi maligna, hiponatremia, gigitan reptil tertentu, ketergantungan opioid, dan high altitude cerebral edema (HACE).^[4]

Gejala edema serebri umumnya berkaitan dengan kompresi vaskular, efek sekunder massa, dan herniasi. Pada kasus edema ringan, peningkatan volume otak berbanding lurus dengan penurunan CSF dan volume darah. Berbeda dengan edema yang progresif yang dapat menguasai mekanisme autoregulasi serebral, sehingga mengakibatkan adanya kompresi struktural, iskemia serebral, hingga herniasi otak fatal.^[6]

Berdasarkan prosesnya, edema serebri terbagi menjadi vasogenik, osmotik, seluler atau sitotoksik, dan insterstisial.

Vasogenik

Edema vasogenik terjadi karena adanya kerusakan pada tight junction endotel yang menyusun blood brain barrier akibat pelepasan senyawa vasoaktif atau gangguan fisik. Protein dan cairan intravaskular pun keluar ke ruang ekstraselular.^[5] Edema ini terjadi pada kasus tumor, abses, dan trauma.^[3] Selain itu, edema vasogenik dapat terjadi secara lokal, seperti meningkatnya permeabilitas vaskular yang diakibatkan oleh tumor atau radang.^[7]

Osmotik

Edema osmotik disebabkan oleh gangguan yang mempengaruhi osmolaritas, seperti hiponatremia dan ketoasidosis diabetik. Ini terjadi karena sel-sel otak menarik air dari dalam plasma, sehingga mengakibatkan pelebaran edema.^[8]

Sitotoksik

Edema sitotoksik terjadi akibat gangguan adenosin trifosfat (ATP)-dependent transmembran natrium-kalium, dan pompa kalsium yang umumnya disebabkan oleh iskemia pada otak atau cedera eksitotoksik otak. Ini mengakibatkan adanya akumulasi cairan intraseluler neuron, akson, sel glial dan selubung myelin.^[8]

Interstisial

Edema interstisial terjadi karena peningkatan tekanan intraventrikular, sehingga lapisan ependimal ventrikel menjadi pecah.^[5] Edema ini diakibatkan oleh cairan serebrospinal yang keluar dari ruang intraventrikular ke area interstisial otak. Selanjutnya, tekanan meningkat terhadap cairan serebrospinal (CSF) dan otak, sehingga mendorong cairan masuk ke dalam parenkim otak.^[8]

Diagnosis dapat dilakukan melalui pemeriksaan CT Scan atau MRI otak untuk mengevaluasi etiologi dan luas edema serebri.^[4] Penanganan edema serebri terbagi menjadi dua cara, yaitu pencegahan cedera lebih lanjut dan remediasi kerusakan awal yang menyebabkan edema serebri. Edema dikontrol untuk pencegahan cedera lebih lanjut, serta komplikasi seperti pengurangan TIK atau tekanan intrakranial. Glukokortikoid menunjukkan manfaat potensial terhadap edema serebral sekunder yang terjadi akibat edema vasogenik, tetapi memiliki keterbatasan kegunaan dan dihindari dalam pada kasus trauma. Pada edema serebri yang menyebabkan peningkatan TIK, dilakukan terapi hiperosmolar, pemberian antipiretik, obat penenang, modulasi PcO2, dan bedah. Remediasi kerusakan awal dan berkelanjutan mencakup pemulihan gangguan metabolisme, pengendalian hipertensi, menghilangkan lesi intrakranial atau hidrosefalus shunting tergantung pada etiologinya.^[8]

1. ^ Kesalahan pengutipan: Tag <ref> tidak sah; tidak ditemukan teks untuk ref bernama :Leinonen2018
2. ^ 'Oedema' is the standard form defined in the Concise Oxford English Dictionary (2011), with the precision that the spelling in the United States is 'edema'.
3. ^ ^{a b} MD, Prof Dr Satyanegara (2013-08-02). Ilmu Bedah Syaraf IV. Gramedia Pustaka Utama. ISBN 978-602-03-5394-4. 
4. ^ ^{a b c} Panduan Praktis Diagnosis dan tata Laksana Penyakit Saraf. EGC. ISBN 978-979-448-968-0. 
5. ^ ^{a b c} Ismy, Dewi Purnama Sari; Fahmi, Nuzul (2020-02-12). "EDEMA SEREBRI: PENEGAKKAN DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA". Jurnal Sinaps (dalam bahasa Inggris). 3 (1): 67–74. ISSN 2615-2002. 
6. ^ Husna, Ully; Dalhar, Mochamad (2017-07-01). "PATHOPHYSIOLOGY AND MANAGEMENT OF CEREBRAL EDEMA". MNJ (Malang Neurology Journal) (dalam bahasa Inggris). 3 (2): 94–107. doi:10.21776/ub.mnj.2017.003.02.7. ISSN 2442-5001. 
7. ^ Frcpath, Vinay Kumar, Mbbs MD; Abbas, Abul K.; Aster, Jon C. (2019-08-20). Buku Ajar Patologi Robbins - E-Book. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-981-4666-33-6. 
8. ^ ^{a b c d} Nehring, Sara M.; Tadi, Prasanna; Tenny, Steven (2022). Cerebral Edema. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30725957.